欢迎来到每日更新多种类型电影图片和小说 激情你懂得!!!日日撸 日日啪网,我们因为缘分而相聚。请记住我们的网址:ladibird.com。每日更新多种类型电影图片和小说 激情你懂得!!!日日撸 日日啪网提供更多更好看的东东都在这里

摘要: 更多骨科争议观点,尽在唯医APP!

骨切磋:具有UKA适应证的患者,TKA更具优势?


▌作 者:刘宏伟  南京医科大学附属常州第二人民医院


对于膝关节全间室终末期病变,全膝关节置换(TKA)是金标准,没有异议。但对于具有单髁置换(UKA)适应证的患者,施行TKA还是UKA存在争议。支持TKA方认为:UKA术后并发、早期翻修率均较TKA高,UKA翻修为TKA比TKA翻修TKA也无临床优势。因此,建议选择更加熟悉、临床效果和假体生存率更可靠的TKA。支持UKA方观点认为:一个局限的膝关节单间室病变,直接处理局部病变就可以获得满意结果,为什么要用TKA去破坏正常结构?而且UKA手术风险小、康复快、功能更佳、本体感觉更好。合理选择病人,也有着满意的长期疗效。这两种方法孰优孰劣?临床如何选择?敬请分享本次骨切磋,讨论主题是:具有UKA适应证的患者,是否TKA更具优势?


▲ 长按二维码参与话题讨论


【正方观点】TKA更具优势


Horikawa[1]对比了两组膝OA分别行内侧UKA和TKA的中、长期临床结果,包含25例活动平台UKA(平均随访9年)和48例TKA(平均随访10.5年),平均年龄均为73岁。结果UKA的术前股胫角(FTA)和ROM较TKA组明显高,JOA、IKOM评分无明显差异,UKA的翻修率高于TKA(7 vs 4%),Kaplan-Meier10年生存率分别为84%(UKA)和92%(TKA)。研究表明UKA和TKA的临床疗效无显著差异,但在长期生存率方面UKA低于TKA


Lim[2]比较了年龄和性别匹配的602例UKA和TKA两组病例的中期临床结果,发现术前至术后3年,UKA的功能评分好于TKA;两组术后功能评分变化以及总的KSS评分方面无显著差异。TKA的术后疼痛评分好于UKA,翻修率比UKA明显低(2.99% vs 6.30%)。研究认为UKA的理论优势并没有得到证实,除了在术后早期并发症方面优于TKA


Leta[3]对照研究了挪威关节登记中心1994-2011年间578例UKA和768例TKA的翻修病例,发现UKA、TKA翻修后10年假体生存率分别为82%和81%,临床评分和再次翻修的总体风险没有差异。然而对于翻修时年龄大于70岁的患者,UKA再次翻修风险是TKA的两倍。TKA再次翻修深部感染的原因明显高于UKA(31% vs 16%)。研究认为:尽管TKA翻修为TKA技术似乎更困难,但两种翻修的总体疗效相似


Arirachakaran[4]的一项系统回顾和meta分析比较UKA和TKA术后临床结果,包括一项5-15年的中长期研究。结果发现UKA的功能评分(KSS、BS)为1.62分,高于TKA;UKA疼痛评分为0.1,好于TKA,但均无统计学差异。UKA相对于TKA有更低的术后并发症发生率,但有着更高的翻修率,为TKA的5.36倍,具有统计学差异。


【反方观点】UKA更具优势


Siman[5]对比研究了75岁以上匹配满意的两组膝关节内侧间室骨关节炎患者分别行UKA和TKA的疗效,包括2002-2012年间所行的120侧(106例)UKA和188侧(170例)TKA,在术后2年以上随访中,UKA相比TKA在手术时间、住院时间方面明显缩短,术中出血和术后输血更少,术后膝关节运动范围更大,并在出院时活动水平更高。术后KSS评分及5年生存率无显著差异。研究认为UKA比TKA术后初始恢复更快,而中期生存率相似,UKA可作为老年病人具有UKA适应证的合理选项


Zuiderbaan[6]比较了两组各65例匹配满意的膝OA分别行内侧UKA和TKA的术后“膝关节遗忘评分”(forgotten joint score FJS)差异,在术后1年(UKA)及2年(TKA)以上随访中,UKA相比于TKA膝关节遗忘评分更高,行UKA手术的病人在日常生活中更容易忘记自己的膝关节做过手术,因而也更满意。


Lum[7]比较了新设计双桩牛津III代UKA和VanguardTKA的差异,包含168例(201个)UKA和117例(189个)初始TKA,分别平均随访5.4和5.5年,有6例(3.2%)TKA和3例(1.5%)UKA进行了翻修,TKA翻修率是UKA病例的2倍UKA患者比TKA有更高的术后功能评分(78 vs 66,P<0.001 ),但术后膝关节活动范围(ROM)和膝关节功能评分(KSS)无显著性差异。


Cankaya[8]对比匹配满意的3组膝关节手术的出血量和输血率差异,包括42例UKA翻修为TKA、40例TKA翻修为TKA、以及88例初次TKA。发现UKA翻修为TKA组和初次TKA组相比在术后血红蛋白、红细胞压积水平、出血量和输血率方面无统计学差异;然而TKA翻修组在术后血红蛋白、红细胞压积、出血量、输血率方面明显高于UKA翻修。研究认为:UKA翻修在出血量和输血率方面更接近于初始TKA


Ahn[9]在一项回顾性临床研究中,对比匹配满意(年龄、性别、体重指数、关节炎KL分级、AAOS评分)的两组膝关节骨关节炎分别行双侧UKA和单侧TKA的临床效果,两组均为52例患者,关节炎KL分级均为IV级,术后6月以上随访示双侧同时UKA组较单侧TKA组有着更少的手术并发症、更少的出血量和输血率。研究认为双侧同时UKA手术是安全的,临床效果可以接受


综上所述,UKA属于膝关节部分置换(修理),强调保护正常组织,体现自然关节的运动学与功能,术后康复快。UKA与TKA相比,总体临床效果无明显差异,但早期翻修率高,假体生存率不如TKA。但TKA也有20%的不满意率,手术风险、术后疼痛和术后康复难度都高于UKA。因此,具有UKA适应证的患者,是选择临床效果可靠和假体生存率更长的TKA?还是选择创伤和手术风险小、本体感觉和功能更好、符合快速康复(ERAS)理念的UKA?请您发表宝贵意见。



? 读后小调查


参考文献

【滑动阅读】


[1]HorikawaA,Miyakoshi N, Shimada Y, Kodama H. Comparison of clinical outcomes between total knee arthroplasty and unicompartmental knee arthroplasty forosteoarthritis of the knee: a retrospective analysis of preoperative andpostoperative results. J OrthopSurg Res. 2015 Oct 28(10):168.

[2]Lim JW,CousinsGR,CliftBA,RidleyD,JohnstonLR.Oxfordunicompartmentalknee arthroplasty versus age and gender matched total knee arthroplasty -functional outcome and survivorship analysis. J Arthroplasty.2014Sep;29(9):1779-83.

[3]Leta TH, Lygre SH, Skredderstuen A, Hallan G, Gjertsen JE, Rokne B, FurnesO.Outcomes of Unicompartmental Knee Arthroplasty After Aseptic Revision to TotalKnee Arthroplasty: A Comparative Study of 768 TKAs and 578 UKAs Revised to TKAsfrom the Norwegian Arthroplasty Register (1994 to 2011). J Bone Joint Surg Am.2016 Mar 16;98(6):431-40.

[4]Arirachakaran A, Choowit P, Putananon C, Muangsiri S, Kongtharvonskul J. Isunicompartmental knee arthroplasty (UKA) superior to total knee arthroplasty(TKA)? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trial. Eur J OrthopSurgTraumatol. 2015 Jul;25(5):799-806.

[5]Siman H, Kamath AF, Carrillo N, Harmsen WS, Pagnano MW, Sierra RJ.Unicompartmental Knee Arthroplasty vs Total Knee Arthroplasty for MedialCompartment Arthritis in Patients Older Than 75 Years: Comparable Reoperation,Revision, and Complication Rates. J Arthroplasty. 2017 Jun;32(6):1792-1797.

[6]Zuiderbaan HA, van der List JP, Khamaisy S, Nawabi DH, Thein R, Ishmael C, Paul S,Pearle AD. Unicompartmental knee arthroplasty versus total knee arthroplasty: Which type of artificial joint do patients forget? Knee Surg Sports TraumatolArthrosc. 2017 Mar;25(3):681-686.

[7]Lum ZC, Lombardi AV, Hurst JM, Morris MJ, Adams JB, Berend KR. Early outcomes of twin-peg mobile-bearing unicompartmental knee arthroplasty compared withprimary total knee arthroplasty. Bone Joint J. 2016 Oct;98-B(10 Supple B):28-33.

[8]Cankaya D, Della Valle CJ. Blood Loss and Transfusion Rates in the Revision ofUnicompartmental Knee Arthroplasty to Total Knee Arthroplasty Are Similar toThose of Primary Total Knee Arthroplasty But Are Lower Compared With the RevisionTotal Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2016 Jan;31(1):339-41.

[9]Ahn JH, Kang DM, Choi KJ. Bilateral simultaneous unicompartmental kneearthroplasty versus unilateral total knee arthroplasty: A comparison of theamount of blood loss and transfusion, perioperative complications, hospital stay,and functional recovery. OrthopTraumatolSurg Res. 2017 Aug 5.

—— End ——




相关推荐

 沈彬教授:(辩论:正方)具有UKA适应证的患者,TKA更具优势?

▲ 长按二维码观看精彩视频


 郭万首教授:(辩论:反方)具有UKA适应证的患者,TKA更具有优势?

▲ 长按二维码观看精彩视频


 钱齐荣教授:TKA与UKA如何选择

▲ 长按二维码观看精彩视频


具有UKA适应证的患者,TKA是否更具优势?点击阅读原文发表您的看法

↓↓↓